Amnésia global transitória: epidemiologia, fisiopatologia, clínica e terapêutica / Global transient amnesia: epidemiology, pathophysiology, clinical features and therapeutics

A amnésia global transitória (AGT) é um quadro súbito de amnésia global, não acompanhada de outros déficits neurológicos, com duração de duas a 24 horas e cuja recuperação se dá espontaneamente. A incidência na população geral está estimada em 5-10 casos/100.000 pessoas/ano. Diferentes mecanismos fisiopatológicos, como fatores vasculares ou epiléticos, têm sido propostos para explicar a AGT, sendo consensual que haja acometimento transitório de regiões do hipocampo e do giro para-hipocampal. Além da amnésia anterógrada acompanhada por amnésia retrógrada, o paciente apresenta desorientação (tempo/espaço), estando preservadas outras habilidades cognitivas, como memória semântica e capacidades visuo-construtivas. Esses déficits tendem a remitir após 24h, sendo o prognóstico favorável na maioria dos casos. O diagnóstico diferencial de AGT é amplo e diversas condições clínicas, como eventos cérebro-vasculares, epilepsias, infecções e intoxicações podem mimetizá-lo, de modo que uma investigação clínica cuidadosa é imperativa. As recorrências não são frequentes nos quadros típicos. A AGT não requer tratamento específico, mas devem ser tratados fatores de risco cardiovascular eventualmente identificados durante a propedêutica de AGT. O clínico deve esclarecer o paciente a respeito do caráter benigno da AGT. Estudos com seguimento longitudinal dos pacientes são necessários para maior compreensão dos mecanismos fisiopatológicos da AGT e para melhor compreensão clínica e neuro- biológica dos déficits cognitivos apresentados por esses pacientes.

Global transient amnesia (GTA) is a clinical syndrome characterized by the sudden onset of anterograde and retrograde amnesia, without permanent neurological deficits, and which presents complete remission spontaneously within 2 to 24 hours. The incidence of GTA in the general population ranges from 5 to 10 cases per 100.000 individuals/ year. Different pathophysiological mechanisms have been proposed for GTA, such as vascular or epileptic factors, and it is consensual that there is transitory involvement of hippocampal and parahippocampal gyri in this condition. In addition to anterograde and retrograde amnesia, GTA patients typically present time-space disorientation, with the preservation of other cognitive abilities, such as semantic memory and visuoconstructive capacities. The differential diagnosis includes stroke, epilepsy, infections and intoxication, and a careful clinical investigation is essential to establish the GTA diagnosis. Recurrence is uncommon in typical cases and, in general, no specific treatment is required. However, clinical investigation of GTA may eventually disclose cardiovascular risk factors; these factors should be treated when identified. GTA is considered a benign condition, with good clinical and cognitive prognostics in most of the cases. More studies are needed to advance the current knowledge on the pathophysiology and on the neural basis of the transitory cognitive impairment observed in GTA.

Frequency of overweight and obesity in children and adolescents with autism and attention deficit/hyperactivity disorder / Frequência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes com autismo e transtorno do déficit de atenção/hiperatividade

To assess the frequency of overweight and obesity in children and adolescents with autism spectrum disorder (ASD) and with attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and their parents, in comparison with children and adolescents without developmental disorders. Methods: Anthropometric measures were obtained in 69 outpatients with ASD (8.4±4.2 years old), 23 with ADHD (8.5±2.4) and 19 controls without developmental disorders (8.6±2.9) between August and November 2014. Parents of patients with ASD and ADHD also had their anthropometric parameters taken. Overweight was defined as a percentile ≥85; obesity as a percentile ≥95; and underweight as a percentile ≤5. For adults, overweight was defined as a BMI between 25 and 30kg/m2 and obesity as a BMI higher than 30kg/m2. Results: Children and adolescents with ASD and ADHD had higher BMI percentile (p<0.01) and z-score (p<0.01) than controls, and increased frequency of overweight and obesity (p=0.04). Patients with ASD and ADHD did not differ between them in these variables, nor regarding abdominal circumference. Parents of children with ASD and ADHD did not differ between themselves. Conclusions: Children and adolescents with ASD and ADHD are at a higher risk of overweight and obesity than children without developmental problems in the community.

Avaliar a frequência de sobrepeso e obesidade em crianças e adolescentes com transtorno do espectro do autismo (TEA) e transtorno do déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) e em seus pais, em comparação com crianças e adolescentes da comunidade sem transtornos do desenvolvimento. Métodos Medidas antropométricas foram coletadas de 69 pacientes com TEA (8,4±4,2 anos), 23 com TDAH (8,5±2,4) e 19 controles sem transtornos desenvolvimentais (8,6±2,9) entre agosto e novembro de 2014. Os pais dos pacientes com TEA e TDAH também foram avaliados em relação aos parâmetros antropométricos. Sobrepeso foi definido como percentil ≥85; obesidade como percentil ≥95; e baixo peso como percentil ≤5. Para os adultos, sobrepeso foi definido como IMC entre 25 e 30kg/m2 e obesidade, IMC acima de 30kg/m2. Resultados Crianças e adolescentes com TEA e TDAH exibiram maior percentil (p<0,01) e escore-z (p<0,01) do IMC em relação aos controles, bem como frequência mais elevada de sobrepeso e obesidade (p=0,04). Os pacientes com TEA e TDHA não diferiram entre si quanto a essas variáveis ou quanto à circunferência abdominal. Os pais das crianças com TEA e TDAH também não diferiram entre si. Conclusões Crianças e adolescentes com TEA e TDAH estão em maior risco de ter sobrepeso e obesidade em relação a crianças da comunidade sem problemas do desenvolvimento.

Avaliação dos relatórios de referência recebidos em um serviço público universitário de Endocrinologia de Belo Horizonte / Evaluation of reference reports received in a universitypublic service in Endocrinology in Belo Horizonte

Introdução: o sistema de referência e contrarreferência (RCR) define um fluxo hierarquizado de atenção aos pacientes e/ou de comunicação entre profissionais. A referência é um documento que demanda uma consultoria e/ou encaminha pacientes a outros médicos (consultores), que elaboram um documento-resposta, a contrarreferência. No Brasil, o RCR não funciona bem e não há estudos que o avaliem sistematicamente. Objetivos: avaliar relatórios de referência provenientes de serviços de saúde da Prefeitura de Belo Horizonte (PBH), de municípios da região metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) e do Hospital das Clínicas da UFMG (HC), elaborados por clínicos gerais (CLN) ou especialistas (ESP), recebidos no Serviço de Endocrinologia do HC, e definir informações necessárias em referência que permitam ao consultor decidir por interconsulta presencial. Foram considerados CLNs os médicos que atuam no Programa Saúdeda Família (PSF) ou clínicos da atenção secundária e terciária. Métodos: trata-se de estudo seccional e observacional. Resultados: dois pesquisadores (k=0,652) avaliaram 282 relatórios, sendo constatado que 62% poderiam ser abordados na atenção primária. A frequência de relatórios com informações suficientes para a tomada de decisãofoi maior naqueles oriundos do HC e elaborados por especialistas. Maior número de relatórios foi aceito quando apresentaram doenças próprias da Endocrinologia, dados do exame físico e dos exames complementares. Conclusões: a maioria dos pacientes referidos apresentava transtornos abordáveis na AP e um relatório de referência deve conter diagnóstico, dados dos exames complementares e do exame físico.

Introduction: the reference and counter-reference system (RCR) defines a hierarchical flow of assistance to patients and/or communication among professionals. The reference is a document that requires consulting and/or forwards patients to other doctors (consultants) who draw up a reply document, the counter-reference. In Brazil, the RCR system does not work well, and no study has systematically evaluated it. Objectives: to evaluate reference reports from health services from Belo Horizonte (PBH), municipalities in the metropolitan region of Belo Horizonte (RMBH), and the General Hospital from UFMG (HC) elaborated by general practitioners (GP) or specialists (ESP) and received in the Endocrinology Service from the GH, and define the necessary information in reference to enable the consultant to decide for a face-to-face consultation. The doctors who work in the Family Health Program (FHP) or secondary and tertiary care doctors were considered GPs. Methods: this was an observational and sectional study. Results: two researchers (k = 0.652) evaluated 282 reports and identified that 62% could have been assisted in the primary care. The frequency of reports with enough information for decision-making was greater in those from the GH and elaborated by specialists. A greater number of reports were accepted when presenting endocrinology diseases and physical and complementary examination data. Conclusions: most of the referred patients presented disorders that could have received care in the primary.care; a reference report must contain a diagnosis and datafrom additional tests and physical examination